Использование трентала при геморрагическом инсульте


Валикова Т. А., Алифирова В. И., Скворцова В. М. И. - Инсульт, этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение и профилактика 1 2 3 4 5 Углубление представлений о формировании ишемического повреждения мозга видоизменило взгляды на стратегию патогенетического лечения ишемического инсульта. В соответствии с имеющимися представлениями о развитии "ишемического каскада" выделяют два направления терапии ишемического инсульта Улучшение перфузии ткани мозга воздействие на первый этап каскада. Нейропротективная терапия воздействие на 2-8 этапы каскада Проблема терапевтической реперфузии чрезвычайно сложна.

Реперфузия при острой локальной ишемии мозга наиболее эффективна в первые минуты после развития инсульта. Даже спустя 5 минут после дебюта ишемии массивное возвращение крови в ишемизированную зону через включившиеся коллатерали или реваскуляризованный участок артерии не приводит к полной нормализации мозгового кровотока. Феномен "невосстановленного кровотока" особенно выражен при длительно существующей ишемии, а также при ишемии, связанной с венозной обструкцией, приводящей к застою крови в сосудах микроциркуляторного русла. Чем длительнее дореперфузионный период, тем меньше шанс быстро нормализовать и микроциркуляцию в ишемизированной зоне и тем выше риск дополнительного реперфузионного повреждения ткани мозга оксидантного стресса, обусловленного включением кислорода в процессы свободнорадикального окисления, и осмотических нарушений, вызванных нарастанием цитотоксического отека вследствие избытка воды и осмотически активных веществ. Целесообразность терапевтической реперфузии сохраняется в течение 3-6 часов. Затем при ее применении значительно возрастает риск не только реперфузионного повреждения, но и геморрагических осложнений. Характер реперфузионной терапии определяется патогенетическим вариантом развития инсульта.К этой группе препаратов относятся глицин, препараты магния, антиоксиданты и антигипоксанты. При тромботическом или эмболическом поражении артерий среднего и крупного калибра направлением выбора является тромболизис. Он может быть проведен только при исключении геморрагического характера инсульта после КТ головного мозга.Длительность лечения 5-7 дней с последующим введением антикоагулянтов непрямого действия в течение 3-4 недель. Доказана эффенктивность рекомбинантного тканевого активатора плазминогена rt-PA при его введении в первые 3 часа инсульта, особенно в первые 90 мин., в дозе 0,9 мг/кг веса.