Фото жилищ алкоголиков

Смесь мазей от геморроя


Читать дальше

Найл хоран курит

Лечение алкозависимых красноярск


Читать дальше

Классификация геморроя комбинированный


Предложено большое число классификаций геморроя. Так, В. В 1963 г. Л. А. М. В. П. М. А. М. Б. Н. И. Ривкин и соавт. Петров и соавт.

Аминев 1971 г. рекомендовал подразделять геморрой по локализации на внутренний, или подслизистый; наружный или подкожный и межуточный; по течению — на хронический и острый. Эту простую классификацию как основную признавали большинство хирургов. разработали клиническую классификацию, в которой различали геморрой неосложненный и геморрой, осложненный 1 острым воспалением геморроидальных узлов; 2 острым тромбозом геморроидальных узлов; 3 кровотечением; 4 выпадением геморроидальных узлов. Внутри каждой группы нужно выделять геморрой внутренний, наружный и комбинированный.При III и особенно IV стадии при помощи этого метода трудно добиться стойкого излечения. Нецелесообразно разделять геморрой на острый и хронический.

Заболевание это само по себе хроническое, а острый геморрой следует рассматривать как одно из его осложнений. Считают также, что диагноз бессимптомного геморроя неправомерен, так как это — заболевание, а каждое заболевание имеет симптомы. По этой причине не следует выделять геморрой без наличия его симптомов А. Аминев, 1971. При неосложненном геморрое характерные симптомы, как правило, слабо выражены, непостоянны, обычно появляются после нарушения диеты. Геморрой, осложненный острым тромбозом геморроидальных узлов, характеризуется быстрым развитием болевого приступа. При геморрое, осложненном кровотечением, последнее возникает довольно часто.

Однако к осложнениям следует относить только постоянное, в течение длительного времени выделение даже небольшого количества крови во время акта дефекации или обильное, хотя бы и однократное, кровотечение. Некоторые авторы считают осложнением только обильные кровотечения. Однако у ряда больных, которые во время каждого акта дефекации теряют небольшое количество крови, наблюдаются общие признаки анемии.

Поэтому диагноз геморроя, осложненного кровотечением, нужно ставить только в тех случаях, когда имеются признаки анемии. Геморрой, осложненный выпадением геморроидальных узлов, чаще развивается у лиц пожилого возраста, длительное время страдающих этим заболеванием.Указанная методика эффективна при I и II стадиях геморроя, хорошие результаты инфракрасной коагуляции при этих стадиях отмечены в 73–77 % наблюдений. При I стадии геморроидальные узлы выпадают при акте дефекации, но самостоятельно вправляются.Для эмболизации использовали тефлоновые эмболы диаметром от 0,1 до 0,6 мм в количестве от 40 до 100.

Это деление на стадии выпадения предложено В. Оппелем 1903 г. и совпадает с компенсированным, суб- и декомпенсированным состояниями по А. Аминеву 1969 г..

В настоящее время большинство зарубежных колопроктологов в практической работе пользуются классификацией, выделяя четыре стадии геморроя — I стадия обычно проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы не выпадают; — II cтадия геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно; — III стадия геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием; — IV стадия геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. Часто наблюдается их тромбоз, обильные кровотечения. Ряд авторов рекомендуют подразделять геморрой клинико-морфологически дополнительно на стадии IIIа, когда узлы расположены по стволовому типу на 3, 7, 11 часах, и IIIб, когда последние расположены циркулярно, мотивируя такую целесообразность тем, что если при стадиях I, II, IIIа предпочтительнее выполнять операцию по Миллигану — Моргану в ее модификациях, то при стадиях IIIб и IV — по типу Уайтхеда. Недостатком всех этих классификаций, по нашему мнению, является отсутствие сведений об особенностях клинического течения и осложнениях геморроя у лиц пожилого и старческого возраста. В настоящее время перед колопроктологами стоит сложный вопрос как и когда лечить геморрой?К группе флеботонических препаратов относятся венорутон, гливенол, троксевазин, детралекс.Болевой синдром при геморрое чаще связан с воспалительным процессом в тромбированном узле. Само по себе наличие геморроидальных узлов еще не является показанием к оперативному вмешательству. Важным звеном лечения по-прежнему остается уменьшение симптомов заболевания, а также коррекция структурных изменений. Они включают диету, нормализацию стула, тщательную личную гигиену. Используются фитотерапия с приемом внутрь, а также в форме клизм настоев и отваров различных сборов трав, сокотерапия.В первой фазе воспалительного процесса большинство колопроктологов применяют препараты, уменьшающие его активность. У пожилых больных находят применение существующие рецепты народной медицины.

Они улучшают функцию артериовенозных шунтов, увеличивают резистентность капилляров, уменьшают их проницаемость и повышают тонус венул кавернозной ткани в геморроидальных узлах, что приводит к быстрому снижению симптомов острого приступа в течение 5–7 дней. Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению гепариносодержащих препаратов и антикоагулянтов непрямого действия. К этой группе относятся такие препараты, как гепатромбин гель, гепатромбин Г, гепариновая мазь, троксевазин, релиф, проктоседил. Наиболее предпочтительными в этой фазе заболевания являются гепатромбин гель, гепатромбин Г, постеризан-форте, ультрапрокт, ауробин.Ваrron разработал и создал механическое устройство, с помощью которого на ножку геморроидального узла набрасывают латексную лигатуру. Другие авторы в первой фазе воспалительного процесса предпочитают водорастворимые мази на основе полиэтиленоксида — левосин, левомеколь, мафинид и др.Он и ряд других авторов показали, что лигирование у этой группы пациентов является наиболее приемлемым, малотравматичным и радикальным методом лечения.

При геморроидальном кровотечении перспективным является применение местных препаратов, содержащих коллагеновую гемостатическую губку андроксон, феракрил. Гемостатическая губка спонгостан, состоящая из фибриногена и тромбина и образующая так называемые фибринные пленки, хорошо останавливает геморроидальное кровотечение. Многие авторы считают, что консервативное лечение следует применять в начальных стадиях заболевания, при обострениях и у больных с явными противопоказаниями к операции в пожилом и старческом возрасте. Однако и в этих случаях консервативное лечение носит паллиативный характер и редко приводит к выздоровлению, частота рецидива в ранние сроки достигает 30–100 %. Методы обследования больных Обследование больных должно проводиться по общепринятой клинической методике выявление жалоб, тщательный сбор анамнестических данных с обязательным изучением имеющейся медицинской документации медицинская книжка, амбулаторная карта о результатах проведенных на догоспитальном этапе методов лабораторных, функциональных, рентгенологических, инструментальных исследований, а также имеющихся в большинстве случаев выписных эпикризов предшествующих госпитализаций.

После этого производится объективный осмотр больных по всем органам и системам, который заканчивается проктологическим осмотром в специальном смотровом кабинете в коленно-локтевом положении или в положении на спине с расположением нижних конечностей на специальных подставках. При наружном осмотре определяются также выраженность выпадения внутренних геморроидальных узлов в покое и при натуживании и возможность их самостоятельного вправления. С целью определения противопоказаний к проведению геморроидэктомии каждый больной должен быть осмотрен терапевтом, который в случае необходимости обязан дать четкие рекомендации по назначению соответствующей медикаментозной терапии в плане как предоперационной подготовки, так и послеоперационного ведения.