Обучение маникюра педикюра в ростове

Постановление главы балаково по гепатиту а


Читать дальше

Лекарство замедляющее фиброз печени

Найти крепость с помощью глаза эндермана


Читать дальше

Гимнастика при грыже позвоночника по методу норбекова

Как чтобы не было похмелья и не болела голова


Читать дальше

Онмк по геморрагическому типу вегетативное состояние апаллический синдром


Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 1миллион 300 тысяч человек. Основными причинами являются ишемическая болезнь сердца ИБС 51-57% и острые нарушения мозгового кровообращения 21-31%. Общая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации имеет тенденцию к росту.Поражения сердца и нарушения его деятельности являются одним из главных причин развития инфарктов мозга. Ежегодно в России регистрируется 450 тысяч инсультов, уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта в среднем варьирует от 68 до 82%, летальность в ранние сроки 30-дневная – 32-42%, а в течение года увеличивается до 48-63%. В настоящее время значительно расширены и углублены представления о тесной взаимосвязи между кардиальной и церебральной патологией, возникающей на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Становится очевидным, что полноценное исследование кардиального статуса пациента, перенесшего инсульт либо страдающего хроническими видами сосудистой мозговой патологии, является настоятельной необходимостью. Ретроспективные данные указывают на возникновение нарушений мозгового кровообращения на фоне кардиальной патологии в 75% случаев ишемической болезни сердца, инфекционно-воспалительных заболеваний сердца, пороках сердца, нарушениях сердечного ритма и проводимости, в 80% - артериальной гипертензией.

В то же время, не только высокие, но и низкие цифры артериального давления ниже 110/70 мм.рт.ст., а также пациенты с заболеваниями сердца в том числе и бессимптомными независимо от уровня артериального давления, имеют в 2 раза более высокий риск инсульта, чем лица с нормальной сердечной деятельностью. Иногда кардиальные нарушения, протекающие асимптомно, могут дебютировать инфарктом мозга. В первый месяц после инсульта из 51% летальных исходов пациентов с инсультом 12% обусловлены осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы. По данным различных авторов, в конечном итоге, пациенты с ишемическим поражением головного мозга чаще умирают от кардиальных причин, чем непосредственно от инсульта.Таким образом, проблема церебральной ишемии в клинической практике кардиолога, аритмолога кардиохирурга является одной из наиболее значимых в современной медицине. Современная концепциягетерогенности ишемического инсульта предполагает многообразие причин и механизмов развития острого очагового и хронического ишемического повреждения мозга. Инсульт может быть исходом различных по характеру патологических состояний системы кровообращения, в том числе и являться осложнением течения послеоперационного периода после кардиохирургических операций.

У большинства пациентов наиболее частыми причинами ишемического инсульта являются атеросклероз, поражения мелких интракраниальных сосудов, кардиогенные эмболии, а также недостаточно скоррегированные показатели гемодинамики, коронарного кровотока, сердечного ритма. В детской кардиологии возникновение ишемического инсульта происходит на фоне церебральной артериопатии вследствие инфекционно-воспалительного или травматического поражения сосудистой стенки или при кардиальной эболии, в кардиологии взрослого возраста – ИБС, стенокардии высокого функционального класса III-IV, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии и пороки сердца. Повреждение части кардиомиоцитов при ишемии миокарда запускает процессы ишемического ремоделирования миокарда с наличием зон хронической ишемии гибернации, зон риска ишемии и формирования хронической сердечной недостаточности, провоцирует процессы склерозирования, гипертрофию оставшихся миоцитов с изменением их взаиморасположения, изменение объемов и массы миокарда. Прекращение или резкое уменьшение коронарного кровотока приводит и к значительной электрической нестабильности миокарда, проявляющейся в нарушениях ритма и проводимости. С другой стороны, возможна провоцирующая роль многих аритмий в развитии и прогрессировании сердечной недостаточности. Развитие острой церебральной ишемии на фоне имеющееся кардиальной патологии запускает патобиохимические каскадные реакции, которые протекают во всех основных отделах ЦНС и вызывают изменения нейронального пула, астроцитоз, микроглиальную активацию и сочетанную с ними дисфункцию трофического обеспечения мозга. В результате развивается генерализованная ишемия мозга, либо инфаркт мозга.

Причиной острой церебральной ишемии обычно являются пароксизмальные нарушения центральной гемодинамики, чаще всего связано с недостаточной сократительной способностью миокарда. Чаще у пациентов с нарушением сердечного ритма наблюдается ишемический тромбоэмболический инсульт. Хроническая ишемия мозга у кардиологических пациентов детского и подросткового возраста причиной нарушения мозгового кровообращения чаще являются нарушения сердечного ритма, врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, у взрослых – кардиальная патология с низкой сократительной фуккцией миокарда. Гемодинамические нарушения мозгового кровообращения помимо центральных кардиальных патогенетических, к которым относятся пароксизмальные тахи и брадиаритмии, преходящие нарушения сократимости миокарда, преходящая артериальная гипотензия у больных с устойчивой артериальной гипертензией, могут быть обусловлены и периферическими сосудистыми факторами. При появлении клинической симптоматики нарушения неврологического статуса у кардиологического пациента необходимо консультация невролога для • уточнения диагноза самого инсульта инсульт это или нет, • является ли он следствием инфаркта или геморрагии, • для ишемического инсульта локализация и размеры поражения каротидный или вертебро-базилярный; тотальное, полушарное или лобарное, лакунарное или корковое, • для геморрагического инсульта локализация и объем гематомы.

Не существует клинических методов, позволяющих надежно дифференцировать ишемический инсульт от первичного внутримозгового кровоизлияния. Из видов лучевой диагностики инсульта используются ультразвуковые методики, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радионуклидные методы, спектроскопия. Проведение компьютерной томографии КТ или магнитно-резонансной томографии МРТ осуществляется в самые ранние сроки, желательно первые часы от начала заболевания.Существует высокий риск церебральной геморрагии и тяжелого отека мозга с летальным исходом, и операция на сердце должна выполняться только по жизненным показаниям. Исследования спинномозговой жидкости при проведении дифференциальной диагностики этих состояний бесполезно, а иногда и опасно. Для выявления внутричерепного кровоизлияния КТ является исследованием выбора. В клинической практике чаще всего используется МРТ, однако нужно знать, что это исследование имеет противопоказания у пациентов с кардиальной патологией • Абсолютные водитель ритма, суточный монитор, гемостатические клипсы на сосудах, тяжелое состояние больного, требующее реанимационного обеспечения ИВЛ и т.д.; • Относительные искусственные клапаны, стенты, кава-фильтры и т.д. Ограничением к проведению МРТ считаются клаустрофобия истинная - 1-4%, первый триместр беременности, бронхообструктивные заболевания бронхиальная астма. Компенсация мозгового кровообращения при стенотических повреждениях артериальной системы мозга чрезвычайно велика, - у кардиологических пациентов с первыми клиническими признаками недостаточности мозгового кровообращения окклюзирующие поражения магистральных артерий обнаруживаются в 48%, асимметрия кровотока – в 74% случаев.

При определении наличия окклюзирующих диагностически значимых сосудов, являющихся составляющими в ряде причин ишемии мозга, выявленными неинвазивными методами обследования, для определения дальнейшей тактики ведения кардиологического пациента выполняется контрастная ангиография. В настоящее время к малоинвазивым технологиям относится трехмерная ротационная ангиография 3D-RA с возможностью 3D - наведения roadmapping для выполнения эндоваскулярного вмешательства в универсальном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 с использованием специальной рабочей станции и пакета программного обеспечения. Прогнозирование неврологического исхода операции на сердце операций нужно прогнозировать до проведения кардиохирургических манипуляций по оценке предоперационного состояния системы мозгового кровообращения.