Лекарства для печени с расторопшей купить

Лазерная коррекция зрения владивосток борисенко отзывы


Читать дальше

О панкреатит терапия октреотидом

Как убрать масляные пятна с обуви кожаной


Читать дальше

Принятие болиголова против опухоли прямой кишки


Выбор метода лечения больных раком прямой кишки После завершения клинического обследования определяется как характер и объем оперативного вмешательства, так и выбор оптимального метода лечения.Поэтому, вне зависимости от светооптической дифференцировки аденокарциномы, в ее клеточном составе могли преобладать как ультраструктурно дифференцированные, так и недифференцированные клетки. Определяющим в выборе характера оперативного вмешательства является соблюдение двух принципиальных положений – обеспечение максимального радикализма оперативного вмешательства, т. е. Н. Н. Н. Н. Н. Н. Н. Н. Н. В. И. Т. А. Г. И. удаление опухоли вместе с зонами регионарного метастазирования в единой фаcциально-футлярной капсуле блоке и стремление обеспечить максимальную физиологичность выполняемых операции. Эти два положения составляют главное стратегическое направление в выборе объема и характера оперативного вмешательства.

Среди многочисленных факторов, определяющих характер и объем оперативных вмешательств и в первую очередь органосохраняющих, основополагающая роль принадлежит степени местного распространения опухолевого процесса стадия заболевания и уровню локализации опухоли в прямой кишке. В отделении онкопроктологии РОНЦ РАМН им Н. Блохина принята следующая классификация отделов прямой кишки 1 4,1 –7,0 см – нижнеампулярный отдел 2 7,1 – 10,0 см – среднеампуляоный отдел 3 10,1 – 13,0 см – верхнеампулярный отдел 4 13,1- 16,0 см – ректосигмоидный отдел Согласно данной классификации почти у половины больных 47,7 % опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки у 29,5% в среднеампулярном и у 22,8% в верхнеаампулярном и ректосигмиодном отделе прямой кишки. Среди менее значимых факторов , влияющих на выбор показаний к различным видам оперативных вмешательства ,определенная роль отводится возрасту больного, степени и тяжести сопутствующей патологии, наличию осложнений со стороны опухолевого процесса. С учетом этих факторов весь спектр оперативных вмешательств на прямой кишки условно можно разделит на две категории – с сохранением и без сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки. Причем в последние годы повсеместно в крупных онкопроктологических клиниках отчетливо прослеживается тенденция к увеличению количества органосохраняющих операций.Перевощикова было показано, что в раковых клетках человека сохраняются ультраструктурные признаки, характерные для исходных, гомологичных для данной опухоли, клеток. Рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отдела прямой кишки При раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отдела прямой кишки, по мнению подавляющего большинства онкопроктологов, методом выбора является чрезбрюшная передняя резекция прямой кишки. Так, данная операция в выполняется более чем у 85%. Причем данные оперативные вмешательства выполнялись, как правило, при осложненном опухолевом процессе или тяжелой сопутствующей соматической патологии пациентов, когда формирование межкишечного анастамоза сопряжено с высоким риском развития недостаточности швов анастамоза.В этих условиях мобилизация прямой кишки с опухолью после рассечения тазовой брюшины происходит в глубине малого таза в условиях ограниченного костными структурами операционного поля, создавая определенные трудности для соблюдения основных принципов хирургической абластики.

При неосложненном течение опухолевого процесса выполнение оперативных вмешательств при раке ректосигмоидного и верхнеампулярного отдела прямой кишки не представляет технических трудностей, а возможность проведения полноценной интраоперационной визуализации степени местного и лимфогенного распространения опухолевого процесса, позволяет в полном объеме соблюсти принципы онкологического радикализма предварительная перевязка артериовенозных стволов, выделение опухоли только острым путем, минимальное соприкосновение с опухолью т.е.соблюдение принципа “no touch operation” и.д.. При локализации опухоли на уровне тазовой брюшины последняя лирообразмым разрезом вскрывается в пресакральной области и прямая кишка с параректальной клетчаткой мобилизуется в единой фасциально-футлярной капсуле ниже опухоли на 5-6 см.Применение гипертермии основано на том, что из-за большого нагрева опухоли по сравнению с нормальными окружающими тканями, обусловленного особенностями кровоснабжения в них, наблюдается повышенная термопоражаемость опухолевых клеток. На данном уровне рассекают фасциальную капсулу прямой кишки и стенка кишки освобождается от параректальной клетчатки. При этом параректальная клетчатка смещается к опухоли и в едином блоке удаляется. Важно подчеркнуть, что только полноценная и адекватная мобилизация параректальной клетчатки дистальнее опухоли не менее 5-6 см и удаление последней является важнейшим фактором для профилактики внекишечных рецидивов из параректальных лимфатических узлов.Межкишечный анастомоз при выполнении чрезбрюшной передней резекции формируется либо с использованием сшивающих аппаратов отечественного аппарата АКА-2 для наложения компрессионных анастомозов, импортных аппаратов ETICON или JOHNSON&JOHNSON либо ручным способом. Другим важнейшим фактором профилактики локорегионарных рецидивов является - выполнение полноценной лимфодиссекции с учетом основных путей лимфооттока. Принимая во внимание, что основной путь лимфооттока из опухолей этого отдела прямой кишки осуществляется по ходу верхних прямокишечных сосудов ,последние должны быть перевязаны у места отхождения их от нижней брыжеечной артерии или от сигмовидной артерии и удалены вместе с опухолью в едином блоке.

При обнаружении увеличенных лимфатических узлов по ходу нижней брыжеечной артерии последняя лигируется у места отхождения ее от аорты. После удаления части кишки с опухолью в большинстве случаев восстанавливается непрерывность толстой кишки – формируется межкишечный анастомоз. Выбор способа формирования межкишечного анастомоза ручного или аппаратного во многом зависит от опыта использования сшивающих аппаратов, квалификации оперирующих хирургов, установки клиники и т.д.

Применяя комбинированный метода лечения в суммарной очаговой дозе 25 Гр.Оперативное вмешательство выполняется в течение последующим трех дней. у больных с опухолями превышающих 5 см., удалось снизить частоту локорегионарных рецидивов до 6.2% при хирургическом лечении 11.2%, за счет их уменьшения у пациентов с поражением метастазами регионарных лимфатических узлов с 15,1 % до 5.8%. Полученные данные дают основание считать, что наиболее обоснованным методом лечения рака верхнеампулярного и ректосигмоидного отдела прямой кишки при опухолях не превышающих 5 см. и при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов является хирургический, а комбинированный метод следует применять при подозрении на метастатическое поражение регионарных лимфатичесих узлов. и или у пациентов, где размеры опухолевого процесса превышают 5 см. Рак среднеампулярного отдела прямой кишки Хирургия рака среднеампулярного отдела прямой кишки имеет ряд специфических особенностей, обусловленных локализацией опухолевого процесса в малом тазу - под тазовой брюшиной. Так при раке среднеампулярного отдела, если предварительная перевязка верхних прямокишечных сосудов не представляет технических трудностей, то перевязка, а тем более раздельная, средних прямокишечных сосудов, проходящих в глубине малого таза невозможна без предварительной мобилизации практически всей прямой кишки.

использования техники “несоприкосновения” с опухолью во время операции. Стремление повысить радикализм оперативных вмешательств и одновременно сохранить сфинктерный аппарат при раке среднеампулярного отдела прямой кишки побуждает авторов использовать самые разнообразные виды оперативных вмешательств. Долгое время не однозначно решался вопрос и о возможности выполнения сфинктеросохраяющих операций при наличии такого прогностически неблагоприятного признака местного распространения опухолевого процесса как прорастание опухолью стенки кишки. Противопоказанием к такого рода вмешательствам, служат осложненные формы рака прямой кишки перифокальное воспаление, параректальные свищи, а также если новообразование имеет соединительнотканную природу.

Такой подход позволил увеличить процент удельный вес комбинированных и расширенных сфинктеросохраняющих операций с 44.7% до 53.8%. Такой объем мобилизации позволяет выполнить тотальную мезоректумэктомию, что является ключевым моментом в профилактике внекишечных рецидивов рака и позволяет отступить ниже опухоли не менее 2-3 см и тем самым предотвратить возможность субмукозного распространения опухолевых клеток. Все вышеизложенное позволяет рекомендовать в клиническую практику выполнение органосохраняющих операций при рака среднеампулярного отдела прямой кишки лишь при соблюдении двух важнейших онкологических требований – это удаление мезоректума т.е. выполнение тотальной мезоректумэктомии и резекции кишки не менее 2-3 см ниже дистальной границы опухоли. Основываясь на опыте лечения рака среднеампулярного отдела прямой кишки, накопленного в отделении онкопроктологии РОНЦ им.