Последствия операции по удалению геморроя недержание мочи


Эта медленно прогрессирующая патология причиняет постоянные страдания и снижает трудоспособность. Кроме того, последствия ее могут быть угрожающими для жизни больных. Ведущую роль в возникновении заболевания играет нарушение синергизма мышц подвижных стенок живота диафрагмы, передней стенки живота, мышц тазового дна, в связи с чем они теряют способность удерживать петли кишечника, матку и придатки в состоянии подвешивания, которые становятся тяжелыми и оказывают постоянное давление на тазовое дно. В таких случаях при увеличении внутрибрюшного давления мышцы тазового дна не могут адекватно ответить напряжением и оказать соответствующее сопротивление. Под напором сил, действующих сверху, половые органы постепенно смещаются книзу. Важное значение имеет также положение тела матки единственно правильным является положение в антефлексии - антеверсии.В отличие от других методов нить крепится к неподвижным образованиям, поэтому при движениях у женщины не возникает боли.

При ретроверсии и несостоятельности тазового дна, приводящем к значительному расширению hiatus genitalis, создаются условия для возникновения грыжевых ворот как спереди, так и сзади матки. Значительно растягивается связочный аппарат, нарушаются васкуляризация, отток лимфы и трофика.Возникает обширная ранёвая поверхность, которую сшивают кетгутовыми швами в три и более этажей.Существует немало способов этой операции, отличающиеся друг от друга некоторыми особенностями.Наименее травматичным и простым является наш способ фиксации с использованием лавсановой нити. Симптомы. Некоторые авторы II степень опущения называют частичным выпадением.После этого операцию заканчивают, как при способе Долери-Джиллиама. При опущении и выпадении матки наступают значительные топографические изменения в расположении не только половых, но и соседних органов, особенно мочевого пузыря и прямой кишки. При hernia vaginalis anterior грыжевой мешок включает заднюю стенку мочевого пузыря, иногда уретру и очень редко кишечник. При hernia vaginalis posterior в грыжевом мешке находится передняя стенка прямой кишки и редко петли кишечника. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль внизу живота и пояснице, затруднение при ходьбе, снижение трудоспособности. Изменения наступают также и в мочевой системе.Распознать заболевание, как правило, нетрудно.

Многие больные жалуются на частое мочеиспускание, недержание мочи; реже наступает острая ее задержка.Она должна несколько дугообразно свисать книзу, что сохраняет определенную подвижность матки кверху. При исследовании мочи часто находят патологические отклонения, в том числе бактериурию. При хромоцистоскопии обнаруживают трабекулярность и углубления слизистой, изменения в положении устья мочеточников, цистит, понижение тонуса сфинктеров, при экскреторной урографии - атонию и расширение мочеточников, нефроптоз, при скеннировании почек и реографии - нарушение функции почек. Изменения в мочевой системе вызваны нарушениями положения мочевого пузыря и мочеточников, оттока мочи, кровообращения.Нить подтягивают до создания необходимого натяжения и крепят ее к соединительнотканному мышечному образованию справа. Целесообразно женщинам, относящимся к группе риска, рекомендовать специальный комплекс физических упражнений. К ортопедическому протезному лечению прибегают крайне редко и преимущественно используют пессарии разных моделей. Пессарий ложится косо, почти горизонтально, упирается в тазовое дно, а передним сегментом - в лонную дугу. Форма и величина пессария подбирается индивидуально, и только спустя несколько дней можно установить его пригодность.

Для профилактики подобных осложнений назначают спринцевания, ежемесячно промывают пессарий, а также проводят санацию слизистой, чередуют применение пессария с мазевыми тампонами, используют пессарии других моделей и т. д. Л. С. С. М. И. Очень часто из-за недостаточности тазового дна пессарии бесцельно применять с самого начала.Укороченные кардинальные связки удерживают матку в более высоком положении, чем до операции. В таких случаях используют гистерофоры укрепленный на специальном поясе поддерживающий аппарат или обычные больших размеров тампоны, которые крепят к туловищу Т-образной повязкой.

Хирургические способы лечения. Операция довольно травматична. В выборе способа операции большую роль играют опыт хирурга, а также возраст больной, состояние ее организма, наличие тех или иных патологических изменений половых органов и др. Во многих случаях это удобнее и безопаснее делать снизу, постепенно продвигаясь кверху. После этого приступают к леваторопластике, которую можно выполнить как без выделения, так и с выделением леваторов из фасции. Хотя последнее выполнить труднее, зато при хорошо сохранившихся леваторах такая операция имеет значительные преимущества перед сшиванием леваторов вместе с покрывающими их фасциями.

Срединная кольпоррафия применяется у женщин пожилого возраста, не живущих половой жизнью, у которых нельзя применять более радикальные операции. Она технически проста, легко переносится больными, результаты как ближайшие, так и отдаленные благоприятны. Противопоказаниями являются недостаточность функции сфинктера мочевого пузыря и патологические изменения шейки матки.После операций, основанных на вентросуспензии матки, постепенно удлиняются круглые связки и нередко возникают рецидивы.Круглую связку нанизывают в нижних ее отделах на иглу, которую выводят у места прикрепления круглой связки к матке слева. Затем раневые поверхности сшивают между собой, соединяя сначала кетгутовыми швами основания отсепарованных поверхностей и погружая шейку матки вглубь. По мере дальнейшего наложения швов шейка постепенно приподымается кверху.Пересекают кардинальные связки, производят переднюю и заднюю кольпотомию.